.
OSTEOARTRITIS SKOČNOG ZGLOBA
.
.
Slika 1.
.
.
.
Zglobovi stopala su zglobovi između kostiju potkoljenice, tibije i fibule, i kostiju gležnja, te zglobovi između pojedinih kostiju stopala ( slika 2 )
.
Slika 2.
.
Zglobove možemo podijeliti na sljedeći način:
.
&skočni zglob koji se sastoji od
&gornjeg skočnog zgloba ( articulatio talocruralis, slika 3. i 4. )
.
.
.
Slika 3.
.
.
.
.
.
Slika 4.
.
.
.
.
.
.
&donjeg nožnog zgloba ( articulatio talocalcaneonaviculare, slika 5. i 6.)
.
Slika 5.
.
.
.
Slika 6.
.
&articulatio calcaneocuboidea ( zglob os calcaneus i os cuboideum , slika 7. )
.
.
Slika 7.
.
.
.
.
.
.
&Chopartov zglob – zajednički naziv za talonavikularni i kalkaneokuboidni zglob. Važan je u kirurgiji, jer njegova zglobna linija služi prilikom amputacije dijela stopala ( slika 8. i 9.)
.
.
.
Slika 8.
.
Slika 9.
.
.
.
.
.
.
&articulatio intercuneiform ( slika 10. )
.
&articulatio cunocuboidea ( slika 11. )
.
.
.
Slika 11.
.
.
.
.
.
.
&tarsometatarsalni zglobovi ( Lisfrancov zglob ) ; intermetatarsalni zglobovi ; metatarsophalangealni zglobovi ; interphalangealni zglobovi ( slika 12. )
.
.
Slika 12.
.
.
.
Artritis je općeniti naziv za grupu bolesti koja obuhvaća više od 100 bolesti. Osteoartritis označava upalu zgloba koja nastaje uslijed degenerativnih promjena struktura koje čine zglob ( hrskavica + kosti ). Pored toliko vrsta artritisa nije ni čudno da se zglobovi tijekom vremena troše zajedno sa hrskavicom koja ima funkciju ” jastuka ” odnosno ublažavanja udaraca i trenja između zglobnih površina. Osim hrskavice i posljedičnog oštećenja koštanih struktura okolno meko tkivo ( ligamenti, tetive, sluzne vreće …) se također s vremenom troši. Sve to će dovesti do stanja da se zglob više ne može gibati u normalnom fiziološkom opsegu pokreta
Nekoliko vrsta artritisa može uzrokovati bol u skočnom zglobu :
.
&osteoartitis – je artritis koji se događa uslijed degenerativnih promjena tijekom svakodnevnog pokreta i aktivnosti. Posljedice takvog artritisa su vidljive tek nakon mnogo godina, stoga ovaj oblik doktori često nazivaju starosni artritis. U zglobovima stopala najčešća lokacija je skočni zglob ; zglob između nožnog palca i I. metatarsalne kosti
.
.
.
&reumatoidni artritis – najpoznatiji oblik artritisa. Pacijenti vrlo često za svaku bol u zglobovima kažu da ” imaju reumu ” , no kao što vidimo bol u zglobovima nije kod svih pacijenata uzrokovana reumom tj. reumatoidnim artritisom. Kod reumatoidnog artritisa riječ je o autoimunoj bolesti gdje imunosni sustav napada i uništava vlastite zglobove, a najčešće su zahvaćeni mali zglobovi šake i stopala, a još jedna karakteristika je simetrična lokacija ( na obje šake / stopala )
.
.
.
&giht – dešava se kada dolazi do nakupljanja uričke kiseline kroz prehranu, a najčešća lokacija je zglob nožnog palca jer ( zanimljivo ! ) je to najudaljeniji zglob od srca
&psorijatički artritis – može se pojaviti u bilo kojem zglobu uključujući i skočni zglob i zglobove na nožnim prstima. Može uzrokovati oticanje nožnog zgloba znano pod nazivom daktilitis
.
.
.
&post traumatski artritis – javlja se nakon ozljeda, osobito dislokacija ili koštanih prijeloma, a posljedice tih ozljeda se mogu vidjeti tek nakon mnogo godina
OA skočnog zgloba ( slika 13. i 14. ) je bolno stanje koje otežava aktivnosti svakodnevnog života, u prvom redu hodanje. Skočni zglobovi su strukture koje ljudskom tijelu omogućavanju hodanje, trčanje i skakanje
.
.
.
Slika 13.
.
.
Slika 14.
.
.
.
.
.
.
Pokreti u skočnom zglobu ( slika 15. ) su :
.
&pokret u smjeru gore ( dorsalna fleksija )
&pokret u smjeru dolje ( plantarna fleksija )
&pokret prema unutra ( inverzija )
&pokret prema van ( everzija )
.
.
.
Slika 15.
.
.
.
Površine tih kostiju su prekrivene hrskavicom, a to mekano tkivo ima svrhu zaštite kostiju i ublažavanja udaraca. Osteoartritis uzrokuje trošenje hrskavice tijekom vremena što dovodi do trenja kost o kost i stvaranja koštanih izdanaka sa posljedičnom boli, oticanjem i gubitkom funkcije skočnog zgloba
.
.
.
Uzroci
.
Ne postoji samo jedan uzrok osteoartritisa skočnog zgloba nego je kao i kod ostalih artritisa riječ o mulitfaktorijalnim uzrocima koji vode ka pojavi tegoba, a to su :
&životna dob – osteoartritis može nastupiti u bilo kojoj životnoj dobi no sa sve većom životnom dobi povećava se i rizik od razvoja OA pa se on tako najčešće javlja u starijoj životnoj dobi
.
.
.
&pretilost – prekomjerna tjelesna težina znači prekomjerni stres na skočne zglobove. Masne stanice proizvode proteine koji mogu pogoršati stanje osteoartritisa
.
.
.
&ozljede – bilo koje ozljede skočnog zgloba, čak i one koje su se desile prije nekoliko godina, mogu uzrokovati pojavu osteoartritisa skočnog zgloba
&ponavljajući stres – visoko intenzivan stres na skočnim zglobovima tijekom dužeg vremenskog perioda može povećati rizik za razvoj OA
.
.
.
&genetika – ukoliko netko u obitelji ima OA skočnog zgloba velika je vjerojatnost pojave i kod drugih članova obitelji
.
.
.
&oblik zgloba – ukoliko postoji pomak u posturi odnosno odmak od idealnog anatomskog oblika zglobova postoji i veći rizik od razvoja OA
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Simptomi
.
.
.
Simptomi OA skočnog zgloba se javljaju postepeno i pogoršavaju se tijekom vremena
.
.
.
&bol i ukočenost – koji su intenzivniji u jutarnjim satima i nakon dužeg vremena u sjedećem položaju
.
.
.
&bol pri pokretu zgloba ili osloncu na stopalo
.
.
.
&osjetljivost – osjetljivost zgloba na dodir ili pritisak
.
.
.
&otečenost / toplina – može biti prisutan otok na jednoj strani zgloba ili oko cijelog zgloba
.
.
.
&smanjen opseg pokreta – znači da su pokreti u zglobu ograničeni u svim smjerovima
.
.
.
&otežan hod – uslijed boli, ukočenosti i gubitka opsega pokreta
.
.
.
.
.
.
Dijagnosticiranje
.
.
.
Nadležni liječnik / specijalist ortoped ili pak fizioterapeut će u kliničkom pregledu obratiti pozornost na slijedeće :
.
.
.
&otečenost i osjetljivost skočnog zgloba i mekog tkiva koje okružuje zglob
.
.
.
&obrazac hoda – promatrati će se način na koji pacijent hoda – da li je to normalan hod ili postoji pošteda zahvaćene noge
.
.
.
&RTG snimka – na takvoj snimci se može vidjeti prisutnost koštanih izdanaka, gubitak hrskavice kao i fizičke promjene na kostima
.
.
.
&MRI snimka – kod težih slučajeva OA skočnog zgloba ; potrebna u situacijama kada je planiran operativni zahvat
.
.
.
&krvne pretrage – kojima je moguće isključiti postojanje drugih uzroka artritisa ( reumatoidni.. itd. )
.
.
.
.
.
Liječenje
.
Nije moguće izliječiti osteoartritis jer se postojeće degenerativne promjene ne mogu ničime izbrisati, no ovisno o simptomima koje pacijent osjeća kombinacija različitih terapija dovodi do ublažavanja boli i poboljšanja mobilnosti skočnog zgloba
.
.
.
Terapija bez primjene lijekova
&topička primjena krema koja uključuje sastojke kao što su kapsaicin, mentol, kamfor ili CBD ( kanabidiol ) koji mogu zaustaviti slanje živčanih signala za bol prema mozgu
.
.
.
&dodatci prehrani kao što su suplementi glukosamina i hondroitina
.
.
.
&smanjivanje tjelesne težine radi smanjivanja pritiska na zglob
.
.
.
&promjena načina života. Neke promjene u svakodnevnom životu mogu doprinijeti tome da osteoartritis ne odlazi u progresiju tj. ne napreduje
.
.
.
&izbjegavati one aktivnosti za koje pacijent već zna da su okidači boli ( npr. dugotrajan fizički rad na nogama ) trebaju biti minimalne
.
.
.
&izbjegavati one aktivnosti koje su potencijalno opasne tj. mogu uzrokovati ozljedu
.
.
.
&umjesto vježbi visokog intenziteta kao npr. trčanje, raditi aktivnosti manjeg intenziteta kao što su plivanje ili bicikliranje
.
.
.
&održavati prikladnu tjelesnu težinu radi izbjegavanja prekomjernog opterećivanja svih zglobova u tijelu pa tako i skočnog zgloba
.
.
.
.
.
&nositi ortozu ; koristiti ortopedsko pomagalo kao što je npr. štap ili nositi uložak u cipeli
.
.
.
& kod osteoartritisa skočnog zgloba najvažnija stvar je nositi udobnu obuću. Kod odabira obuće obratiti pozornost na slijedeće stvari :
&neka obuća prati liniju stopala
.
.
.
&obuća mora imati stabilnosti ( ne nositi npr. papuče )
.
.
.
&neka obuća ima gumene džonove radi boljeg absorbiranja udaraca o podlogu
&u težim slučajevima osteoartritisa preporučljivo je čak nositi ortopedski izrađenu cipelu
.
.
.
&fizikalna terapija !! – plan fizikalne terapije se sastoji od različitih terapeutskih procedura ( magneto terapija, elektroterapija, laser …itd. ) kojima postižemo smirivanje upalne faze bolesti. Ali također važna stavka u tretmanu fizikalne terapije su i vježbe kojima je moguće održavati stopala snažnima i fleksibilnima
.
.
.
.
.
.
.
.
Primjer vježbi :
.
.
.
Slika 16.
.
.
Slika 17.
.
.
.
.
.
.
&istezanje Ahilove tetive ( slika 18. ) – osloniti se na zid ; iskoračiti zdravom nogom prema zidu ; bolnu nogu ispružiti prema unatrag ; istezati stražnju nogu tako da peta ostane u kontaktu sa podlogom ; zadržati 10 sek., ponoviti 3x na svakoj strani
.
Slika 18.
.
.
.
&istezati nožni palac uz otpor elastične gume ( slika 19.) – omotati elastičnu gumu oko nožnog palca te ga istezati od → ostalih nožnih prstiju i → prema ostalim nožnim prstima ; zadržati 5 sekundi ; ponoviti 10 x
.
.
Slika 19.
.
.
.
&istezanje nožnih prstiju. Omotati sve nožne prste elastičnom trakom te širiti prste protiv otpora trake ; zadržati 5 sekundi ; ponoviti 10 x
.
.
.
.
.
&“ igranje sa klikerima “ – skupljati klikere nožnim prstima
.
.
.
.
.
.
.
.
&Medimenkatozna terapija ( terapija lijekovima )
&analgetici – oralni lijekovi koji sadrže acetaminophen i nestereoidni protuupalni lijekovi mogu olakšati bol i smanjiti oteklinu
.
.
.
&topička primjena krema i gelova na skočni zglob koji imaju nestereoidni protuupalni lijek ( npr. Voltaren ), lidokain ( npr. Dolokain ) ili salicilate
.
.
.
&stereoidi – injekcije glukokortikoidima koje se ubrizgavaju direktno u zglob donose kratkotrajno ublažavanje tegoba te se smiju koristiti samo 3-4x godišnje
.
.
.
.
.
.
.
.
.
.
Ako se tegobe i bol ne smiruju sa konzervativnim liječenjem, ponekad je potrebno razmisliti i o operativnom postupku. Doktor će predložiti onaj oblik operacije koji je najprikladniji pacijentovom stanju.
.
.
.
&artroskopija nije uobičajeni postupak kod OA ali može donijeti olakšanje tegoba kod nekih pacijenata. Tim postupkom se uklanja istrošena hrskavica te se područje zgloba čisti od koštanih izdanaka
.
.
.
&artrodeza je operacija spajanja ( fuzije ) kostiju u zglobu pomoću vijaka, šipki ili pločica. Nakon što kosti zacijele postiže se ukočenost zgloba i smanjivanje pokreta čime izostaje pokret između zglobnih površina koji je izvor bolova ( pojednostavljeni princip djelovanja artrodezije : nema pokreta u zglobu → nema boli
)
.
.
.
&artroplastika kod koje se u potpunosti zamjenjuje zglob sa istrošenom hrskavicom i oštećenom kosti te se ugrađuje umjetni zglob od plastike ili metala. Ovaj oblik operacije se primjenjuje samo kod teških slučajeva OA ( slika 20. )
.
Slika 20.
