Osteoartritis skočnog zgloba

Slika 1.

Zglobovi stopala su zglobovi između kostiju potkoljenice, tibije i fibule, i kostiju gležnja, te zglobovi između pojedinih kostiju stopala ( slika 2 )

Slika 2.

Zglobove možemo podijeliti na sljedeći način:

skočni zglob koji se sastoji od

gornjeg skočnog zgloba ( articulatio talocruralis, slika 3. i 4. )

Slika 3.

Slika 4.

donjeg nožnog zgloba ( articulatio talocalcaneonaviculare, slika 5. i 6.)

Slika 5.

Slika 6.

articulatio calcaneocuboidea ( zglob os calcaneus i os cuboideum , slika 7. )

Slika 7.

Chopartov zglob - zajednički naziv za talonavikularni i kalkaneokuboidni zglob. Važan je u kirurgiji, jer njegova zglobna linija služi prilikom amputacije dijela stopala ( slika 8. i 9.)

Slika 8.

Slika 9.

articulatio intercuneiform ( slika 10. )

Slika 10.

articulatio cunocuboidea ( slika 11. )

Slika 11.

tarsometatarsalni zglobovi ( Lisfrancov zglob ) ; intermetatarsalni zglobovi ; metatarsophalangealni zglobovi ; interphalangealni zglobovi ( slika 12. )

Slika 12.

Artritis je općeniti naziv za grupu bolesti koja obuhvaća više od 100 bolesti. Osteoartritis označava upalu zgloba koja nastaje uslijed degenerativnih promjena struktura koje čine zglob ( hrskavica + kosti ). Pored toliko vrsta artritisa nije ni čudno da se zglobovi tijekom vremena troše zajedno sa hrskavicom koja ima funkciju " jastuka " odnosno ublažavanja udaraca i trenja između zglobnih površina. Osim hrskavice i posljedičnog oštećenja koštanih struktura okolno meko tkivo ( ligamenti, tetive, sluzne vreće ...) se također s vremenom troši. Sve to će dovesti do stanja da se zglob više ne može gibati u normalnom fiziološkom opsegu pokreta

Nekoliko vrsta artritisa može uzrokovati bol u skočnom zglobu :

osteoartitis – je artritis koji se događa uslijed degenerativnih promjena tijekom svakodnevnog pokreta i aktivnosti. Posljedice takvog artritisa su vidljive tek nakon mnogo godina, stoga ovaj oblik doktori često nazivaju starosni artritis. U zglobovima stopala najčešća lokacija je skočni zglob ; zglob između nožnog palca i I. metatarsalne kosti

reumatoidni artritis – najpoznatiji oblik artritisa. Pacijenti vrlo često za svaku bol u zglobovima kažu da " imaju reumu " , no kao što vidimo bol u zglobovima nije kod svih pacijenata uzrokovana reumom tj. reumatoidnim artritisom. Kod reumatoidnog artritisa riječ je o autoimunoj bolesti gdje imunosni sustav napada i uništava vlastite zglobove, a najčešće su zahvaćeni mali zglobovi šake i stopala, a još jedna karakteristika je simetrična lokacija ( na obje šake / stopala )

giht – dešava se kada dolazi do nakupljanja uričke kiseline kroz prehranu, a najčešća lokacija je zglob nožnog palca jer ( zanimljivo ! ) je to najudaljeniji zglob od srca

psorijatički artritis – može se pojaviti u bilo kojem zglobu uključujući i skočni zglob i zglobove na nožnim prstima. Može uzrokovati oticanje nožnog zgloba znano pod nazivom daktilitis

post traumatski artritis – javlja se nakon ozljeda, osobito dislokacija ili koštanih prijeloma, a posljedice tih ozljeda se mogu vidjeti tek nakon mnogo godina

OA skočnog zgloba ( slika 13. i 14. ) je bolno stanje koje otežava aktivnosti svakodnevnog života, u prvom redu hodanje. Skočni zglobovi su strukture koje ljudskom tijelu omogućavanju hodanje, trčanje i skakanje

Slika 13.

Slika 14.

Pokreti u skočnom zglobu ( slika 15. ) su :

pokret u smjeru gore ( dorsalna fleksija )
pokret u smjeru dolje ( plantarna fleksija )
pokret prema unutra ( inverzija )
pokret prema van ( everzija )

Slika 15.

Površine tih kostiju su prekrivene hrskavicom, a to mekano tkivo ima svrhu zaštite kostiju i ublažavanja udaraca. Osteoartritis uzrokuje trošenje hrskavice tijekom vremena što dovodi do trenja kost o kost i stvaranja koštanih izdanaka sa posljedičnom boli, oticanjem i gubitkom funkcije skočnog zgloba

Uzroci

Ne postoji samo jedan uzrok osteoartritisa skočnog zgloba nego je kao i kod ostalih artritisa riječ o mulitfaktorijalnim uzrocima koji vode ka pojavi tegoba, a to su :

životna dob – osteoartritis može nastupiti u bilo kojoj životnoj dobi no sa sve većom životnom dobi povećava se i rizik od razvoja OA pa se on tako najčešće javlja u starijoj životnoj dobi

pretilost – prekomjerna tjelesna težina znači prekomjerni stres na skočne zglobove. Masne stanice proizvode proteine koji mogu pogoršati stanje osteoartritisa

ozljede – bilo koje ozljede skočnog zgloba, čak i one koje su se desile prije nekoliko godina, mogu uzrokovati pojavu osteoartritisa skočnog zgloba

ponavljajući stres – visoko intenzivan stres na skočnim zglobovima tijekom dužeg vremenskog perioda može povećati rizik za razvoj OA

genetika – ukoliko netko u obitelji ima OA skočnog zgloba velika je vjerojatnost pojave i kod drugih članova obitelji

oblik zgloba – ukoliko postoji pomak u posturi odnosno odmak od idealnog anatomskog oblika zglobova postoji i veći rizik od razvoja OA

Simptomi

Simptomi OA skočnog zgloba se javljaju postepeno i pogoršavaju se tijekom vremena

bol i ukočenost – koji su intenzivniji u jutarnjim satima i nakon dužeg vremena u sjedećem položaju

bol pri pokretu zgloba ili osloncu na stopalo

osjetljivost – osjetljivost zgloba na dodir ili pritisak

otečenost / toplina – može biti prisutan otok na jednoj strani zgloba ili oko cijelog zgloba

smanjen opseg pokreta – znači da su pokreti u zglobu ograničeni u svim smjerovima

otežan hod – uslijed boli, ukočenosti i gubitka opsega pokreta

Dijagnosticiranje

Nadležni liječnik / specijalist ortoped ili pak fizioterapeut će u kliničkom pregledu obratiti pozornost na slijedeće :

otečenost i osjetljivost skočnog zgloba i mekog tkiva koje okružuje zglob

obrazac hoda – promatrati će se način na koji pacijent hoda – da li je to normalan hod ili postoji pošteda zahvaćene noge

RTG snimka – na takvoj snimci se može vidjeti prisutnost koštanih izdanaka, gubitak hrskavice kao i fizičke promjene na kostima

MRI snimka – kod težih slučajeva OA skočnog zgloba ; potrebna u situacijama kada je planiran operativni zahvat

krvne pretrage – kojima je moguće isključiti postojanje drugih uzroka artritisa ( reumatoidni.. itd. )

Liječenje

Nije moguće izliječiti osteoartritis jer se postojeće degenerativne promjene ne mogu ničime izbrisati, no ovisno o simptomima koje pacijent osjeća kombinacija različitih terapija dovodi do ublažavanja boli i poboljšanja mobilnosti skočnog zgloba

Terapija bez primjene lijekova

topička primjena krema koja uključuje sastojke kao što su kapsaicin, mentol, kamfor ili CBD ( kanabidiol ) koji mogu zaustaviti slanje živčanih signala za bol prema mozgu

dodatci prehrani kao što su suplementi glukosamina i hondroitina

smanjivanje tjelesne težine radi smanjivanja pritiska na zglob

promjena načina života. Neke promjene u svakodnevnom životu mogu doprinijeti tome da osteoartritis ne odlazi u progresiju tj. ne napreduje

izbjegavati one aktivnosti za koje pacijent već zna da su okidači boli ( npr. dugotrajan fizički rad na nogama ) trebaju biti minimalne

izbjegavati one aktivnosti koje su potencijalno opasne tj. mogu uzrokovati ozljedu

umjesto vježbi visokog intenziteta kao npr. trčanje, raditi aktivnosti manjeg intenziteta kao što su plivanje ili bicikliranje

održavati prikladnu tjelesnu težinu radi izbjegavanja prekomjernog opterećivanja svih zglobova u tijelu pa tako i skočnog zgloba

nositi ortozu ; koristiti ortopedsko pomagalo kao što je npr. štap ili nositi uložak u cipeli

kod osteoartritisa skočnog zgloba najvažnija stvar je nositi udobnu obuću. Kod odabira

obuće obratiti pozornost na slijedeće stvari :

neka obuća prati liniju stopala

obuća mora imati stabilnosti ( ne nositi npr. papuče )

neka obuća ima gumene džonove radi boljeg absorbiranja udaraca o podlogu

u težim slučajevima osteoartritisa preporučljivo je čak nositi ortopedski izrađenu cipelu

fizikalna terapija !! – plan fizikalne terapije se sastoji od različitih terapeutskih procedura ( magneto terapija, elektroterapija, laser …itd. ) kojima postižemo smirivanje upalne faze bolesti. Ali također važna stavka u tretmanu fizikalne terapije su i vježbe kojima je moguće održavati stopala snažnima i fleksibilnima

Primjer vježbi :

Slika 16.

Slika 17.

istezanje Ahilove tetive ( slika 18. ) - osloniti se na zid ; iskoračiti zdravom nogom prema zidu ; bolnu nogu ispružiti prema unatrag ; istezati stražnju nogu tako da peta ostane u kontaktu sa podlogom ; zadržati 10 sek., ponoviti 3x na svakoj strani

Slika 18.

istezati nožni palac uz otpor elastične gume ( slika 19.) - omotati elastičnu gumu oko nožnog palca te ga istezati od → ostalih nožnih prstiju i → prema ostalim nožnim prstima ; zadržati 5 sekundi ; ponoviti 10 x

Slika 19.

istezanje nožnih prstiju. Omotati sve nožne prste elastičnom trakom te širiti prste protiv otpora trake ; zadržati 5 sekundi ; ponoviti 10 x

" igranje sa klikerima " – skupljati klikere nožnim prstima

lagane vježbe iz joge

Medimenkatozna terapija ( terapija lijekovima )

analgetici – oralni lijekovi koji sadrže acetaminophen i nestereoidni protuupalni lijekovi mogu olakšati bol i smanjiti oteklinu

topička primjena krema i gelova na skočni zglob koji imaju nestereoidni protuupalni lijek ( npr. Voltaren ), lidokain ( npr. Dolokain ) ili salicilate

stereoidi – injekcije glukokortikoidima koje se ubrizgavaju direktno u zglob donose kratkotrajno ublažavanje tegoba te se smiju koristiti samo 3-4x godišnje

Kirurško liječenje

Ako se tegobe i bol ne smiruju sa konzervativnim liječenjem, ponekad je potrebno razmisliti i o operativnom postupku. Doktor će predložiti onaj oblik operacije koji je najprikladniji pacijentovom stanju.

artroskopija nije uobičajeni postupak kod OA ali može donijeti olakšanje tegoba kod nekih pacijenata. Tim postupkom se uklanja istrošena hrskavica te se područje zgloba čisti od koštanih izdanaka

artrodeza je operacija spajanja ( fuzije ) kostiju u zglobu pomoću vijaka, šipki ili pločica. Nakon što kosti zacijele postiže se ukočenost zgloba i smanjivanje pokreta čime izostaje pokret između zglobnih površina koji je izvor bolova ( pojednostavljeni princip djelovanja artrodezije : nema pokreta u zglobu → nema boli )

artroplastika kod koje se u potpunosti zamjenjuje zglob sa istrošenom hrskavicom i oštećenom kosti te se ugrađuje umjetni zglob od plastike ili metala. Ovaj oblik operacije se primjenjuje samo kod teških slučajeva OA ( slika 20. )