English French German Italian Portuguese Russian Spanish

 

Vrtoglavica

 

                                  Slika 1.

 

Vrtoglavica je osjećaj zanošenja,  pacijenti navode " kao da se svijet vrti oko njih ". Mnoga djeca nastoje stvoriti osjećaj vrtoglavice namjerno se vrteći. Taj tip vrtoglavice traje nekoliko trenutaka i potom nestane. U usporedbi s time kada vrtoglavica nastane spontano ili kao rezultat ozljede ona traje dosta sati ili čak dana prije nego se smiri ( povuče )

 

Zvučni valovi putuju kroz vanjsko, srednje i unutarnje uho sve do vestibularnog živca ( na slici 2 označen nazivom vestibular nerve ) koji prenosi signal do mozga. Unutarnje uho šalje signale mozgu o položaju te pokretima glave i tijela ovisno o gravitaciji

 

                                                 Slika 2.

 

Uzroci vrtoglavice

 

Postoje brojni uzroci vrtoglavice ali ih općenito možemo podijeliti na :

 

  1. centralni uzroci se javljaju u mozgu  ili leđnoj moždini
  2. periferni uzrok povezan s problemima unutarnjeg uha, a to su najčešće :

 

  • BPPV ( benigni paroksizmalni pozicijski vertigo ) - nastupa kada se mali kristalići kalcijevog karbonata koji se normalno nalaze u polukružnim kanalima rasprše i uzrokuju iritaciju stanica unutar polukružnih kanala vodeći do vrtoglavice ( slika 3 ). Studije pokazuju da 2-3 % populacije ima rizik razvoja BPPV : čini se da starije žene imaju nešto veći rizik razvoja ovog stanja

Slika 3. – pokazuje normalnu poziciju kristala kako i stanje kada se pojedini kristali rasprše i završe u pogrešnom dijelu kanala

 

  • Menierova bolest – poremećaj unutarnjeg uha zbog nakupljanja tekućine i promjene pritiska u uhu, a uzrok je tome nepoznat. Bolest može uzrokovati epizode vrtoglavice zajedno s tinitusom i gubitkom sluha ( slika 4 )

 

Slika 4. – razlika između normalnog unutarnjeg uha i istog zahvaćenog Menierovom bolesti ; na slici desno se uočava nakupljena tekućina

 

  • Upala uha - uho može biti pod upalom zbog bolesti

 

Slika 5 – na slici se vidi kako nakupljena tekućina stvara pritisak na male koštice u srednjem uhu ; eustahijeva cijev se zatvara te se formira gnoj i      

              tekućina ; virusi i bakterije su doprijele iz upaljenog grla

 

  • Vestibularni neuritis ( labirintis ) – upala vestibularnog živca obično uzrokovana infekcijom

 

Slika 6 – upala vestibularnog živca ( na slici označen kao vestibular nerve )

 

  • Ozljede glave ili vrata - mogu uzrokovati oštećenje unutarnjeg uha i biti uzrokom vrtoglavice. Ozljede glave mogu povećati rizik od razvoja vertiga

 

  

                                                         Slika 7

 

  • Moždani udar / tumor - ponekad moždani udari koje zahvate određeni dio mozga, multipla skleroza ili tumori mogu biti uzrokom početka vrtoglavice

 

                                 Slika 8 – moždani udar

 

                              Slika 9 – tumor mozga

 

  • Glavobolje tipa migrena, osobito tzv. " bazilarna arterijska migrena " – rijedak oblik migrene s aurom ( predznakom ), a koja je karakteristična po tome što je osim klasičnim simptomima popraćena i  " zastrašujućim simptomima " – naime pored vizualnih ( svjetlucanje pred očima, nejasan, zamagljen vid ) ; senzitivnih simptoma ( bockanje, peckanje ili utrnulost u ekstremitetima ) javljaju se i simptomi porijekla moždanog debla – dizartrija ( poremećaj govora ) ; vrtoglavica ; zujanje u ušima ; hipakuzija( slabost sluha )..itd.

 

             Slika 10 - migrena

 

  • Konzumacija različitih lijekova - također može povećati rizik od razvoja vertiga kao npr. antiepileptički lijekovi, lijekovi za povišen krvni tlak, antidepresivi , lijekovi koji uzrokuju oštećenje sluha. Sve što može povećati rizik za moždani udar ( povišen krvni tlak, srčane bolesti, diabetes, pušenje ) može također povećati rizik od razvoja vertiga

 

                       Slika 11

 

Simptomi vrtoglavice

 

Mogu trajati od nekoliko minuta do nekoliko sati, a pacijenti to opisuju kao :

  • zanošenje
  • njihanje
  • ljuljanje
  • guranje u jednom smjeru
  • osjećaj općenite vrtnje
  • neravnoteža u kombinaciji s vrtoglavicom - ukoliko neravnoteža traje duže od nekoliko dana ili je vrtoglavica udružena sa slabošću i ne koordinacijom jedne strane tijela povećana je sumnja na moždani udar – obavezno otići nadležnom liječniku !!

 

Ti simptomi mogu biti prisutni čak i u stanju potpunog mirovanja, dok promjene položaja glave, pokreti tijela kao npr. okretanje u krevetu mogu pogoršati simptome.

 

Vrtoglavica može često biti praćena i :

  • osjećajem mučnine i povraćanjem
  • abnormalnim pokretima očiju ( nystagmus )
  • glavoboljom
  • znojenjem
  • tinitusom ili gubitkom sluha

 

 

Dijagnosticiranje vrtoglavice

 

  • anamneza - educirani fizioterapeut uzima podatke o povijesti bolesti, razvoju stanja, konzumiranju lijekova, ispituje o prijašnjim terapijama primijenjenim za liječenje istog problema, nedavnim oboljenjima i prethodnim bolestima ukoliko postoje, dokumentira tip i intenzitet simptoma i njihov učinak na aktivnosti svakodnevnog života, zapisuje trenutnu razinu aktivnosti, koristi različite upitnike i metode identificiranja tipa i ozbiljnosti simptoma.Čak i naizgled nepovezani problemi mogu ukazati na uzrok pojave vrtoglavice

 

  • Dix – Hallipike test - uključuje naglo repozicioniranje glave i promatranja simptoma koji se tada mogu pojaviti -nistagmusa ( abnormalni pokreti očima ) i simptomi vrtoglavice što može biti korisno u određivanju uzroka vrtoglavice ( slika 12 ). Ipak nisu svi pacijenti prikladni za izvođenje tog testa, pa se u takvim situacijama pacijenti mogu testirati u supiniranom položaju ( ležanje na leđima ) u kojem pacijentu naglo okrećemo glavu lijevo – desno. Isto kao i kod Dix – Hallipike testa i kod ovog testa se mogu isprovocirati simptomi vrtoglavice

 

                      Slika 12 – izvođenje Dix – Hallipike test

 

  • audiometrija - ako se sumnja na gubitak sluha možda će biti potrebno napraviti audiometriju, tj. test kojim se vrši ispitivanje sluha ; mjerenje osjetljivosti sluha. Gubitak sluha nije uobičajen kod BBPVa ili kod drugih uobičajenih uzroka vrtoglavice

 

                          Slika 13 - audiometrija

 

  • klinički pregled – često puni neurološki pregled ( izvode ga liječnici ) radi procjene funkcije mozga i određivanja da li je vrtoglavica centralnog ili perifernog uzroka. Klinički pregled uz dijagnostičke pretrage ( ukoliko postoji potreba ) tipa MRI  ili CT mozga ili unutarnjeg uha da bi se isključili strukturalni problemi tipa moždanog udara ili se isključila životno ugrožavajuća stanja.

 

U kliničkom pregledu može se procjenjivati :

 

-  koordinacija očiju – glave : tim testovima se ispituje koliko dobro osoba može pomicati očima ( npr. praćenje objekta koji se giba bez pomicanja glave ) i kako se oči pomiču kada je i glava u pokretu. Dodatno terapeut može koristiti tablicu za oči ( slično onoj kao kod provjere vida ) kako bi procijenio kako ( koliko ) dobro se oči fokusiraju tijekom pokreta glavom

 

-  vrtoglavica - upitnik za procjenu vrtoglavice može pomoći u otkrivanju frekvencije i ozbiljnosti simptoma vrtoglavice i posljedica na aktivnosti svakodnevnog života. Mogu se provoditi različiti pokreti glave i tijela pri čemu se bilježi pojava, intenzitet kao i vrijeme trajanja vrtoglavice. Terapeut će također zabilježiti i pojavu drugih simptoma kao npr. mučnina, znojenje..

 

-  balans i hod - primjenjuju se različiti testovi radi procjene balansa i hoda koji se onda uspoređuju s " normalnim " balansom i hodom drugih iste životne dobi.

 

          Statična ravnoteža - procjenjuje se njihanjem dok osoba stoji na jednoj nozi ili u poziciji prsti – pete

          Dinamička ravnoteža - procjenjuje dok osoba hoda i izvodi različite zadatke s okretanjem glave ili promjenom brzine ili smjera ili  

                                              hodanjem unatrag ili sa strane

 

-  senzorna interakcija – procjena kako dobro mozak koristi informacije od vestibularnog sustava radi orijentacije kada druge senzorne informacije ( tipa vid ili dodir ) nisu dostupne – npr. terapeut može promatrati kako stabilno osoba stoji na čvrstoj podlozi dok su oči otvorene, a potom zatvorene a potom to ponavlja na mekanoj podlozi.Terapeut može procjenjivati kako dobro mozak koordinira mišiće nogu i trupa radi kontrole ravnoteže – tako što osoba pomiče skočne zglobove ili kukove

 

mišićno koštani sustav – kako bi se odredila prisutnost problema mišićne snage, opsega pokreta zglobova, osjetljivosti i koordinacije

 

 

Terapija

 

Osobe koje imaju vrtoglavicu su se vjerojatno naučili provoditi  aktivnosti svakodnevnog života uz izbjegavanje pokreta glavom pod svaku cijenu jer će pokreti glavom aktivirati simptome vrtoglavice

 

  • možda podižu stvari s poda držeći glavu ravno i spuštajući se na koljena
  • možda su kod kuće posložili stvari na policama tako da napamet znaju gdje se što nalazi pa se ne moraju saginjati
  • možda su čak promijenili ponašanje kako bi se osjećali sigurnije
  • kada sjede ili stoje pridržavaju se uz nešto kako bi održavali ravnotežu

 

Svi ti primjeri kompenzacije mogu kratkoročno ublažiti simptome vrtoglavice ali te kompenzacije su stresne kako fizički tako i mentalno. Posljedice mogu biti glavobolja, bol u vratu, ukočenost mišića, iscrpljenost, brzo zamaranje. I na kraju, najgore od svega takvi pokušaji da se ublaže simptome vrtoglavice će zapravo smanjiti sposobnost osobe da riješi vestibularne probleme i zapravo pogoršati simptome vrtoglavice

 

Tretman vrtoglavice ovisi o tome što ju uzrokuje. U nekim slučajevima vrtoglavica prođe sama od sebe. To je zato što je mozak sposoban adaptirati se na promjene u unutarnjem uhu pouzdajući se na druge mehanizme radi održavanja ravnoteže. A ponekad je potrebna terapija :

 

  • Lijekovi – kod nas je uobičajen pristup rješavanju simptoma vrtoglavice propisivanje lijekova za supresiju vestibularne funkcije. Lijekovi mogu donijeti olakšanje ali primjena takvih lijekova kroz duži period može utjecati na sposobnost pacijenta pri provedbi potrebnih adaptacija. Dodatno većina tih lijekova uzrokuje pospanost što limitira pacijenta u njegovim aktivnostima. Ponekad se daju lijekovi radi ublažavanja simptoma tipa mučnine ili bolesti putovanja udružene s vrtoglavicom. Ako je vrtoglavica uzrokovana infekcijom ili upalom primjenjuju se antibiotici ili stereoidi radi smanjivanja otekline i liječenja infekcije. Kod Menierove bolesti primjenjuju se diuretici radi smanjivanja pritiska zbog skupljanja tekućine. Treba naglasiti da propisani lijekovi za vrtoglavicu osiguravaju smirivanje simptoma, ali se nikako ne smatraju lijekovima za izlječenje vrtoglavice !!

 

  • Operacija – ako je uzrok vrtoglavice tumor ili ozljeda mozga ili vrata

 

 

Prednost u terapiji vrtoglavice treba dati slijedećim oblicima

 

  • Manevri repozicioniranja canalita ( kristalića kalcijevog karbonata u polukružnim kanalima u unutarnjem uhu ) -  najpoznatiji takav tretman je Epley manevar ( slika 14 ). Tijekom tog tretmana posebni pokreti glavom uzrokuju pokretanje canalita kako bi ih tijelo apsorbiralo. Kada se repozicioniraju, canaliti manje iritiraju unutarnje uho, a posljedično se mogu smanjiti simptomi vrtoglavice. Tijekom zahvata pacijenti će osjećati vrtoglavicu kako se canaliti pomiču. Zahvati su sigurni i često učinkoviti, ali s obzirom da mogu u početku pojačati vrtoglavicu, manevre bi trebao raditi educirani zdravstveni djelatnik ili fizioterapeut

 

                  Slika 14 – prikaz izvođenja Epleyog manevra

 

  • Vestibularna rehabilitacija – program vježbanja koji se fokusiran na smanjivanje vrtoglavice i vizualne probleme poboljšavajući ravnotežu, sposobnost hoda, jačanje vestibularnog sustava kao i povećanje općenite razine aktivnosti ( slika 15 )

 

Slika 15 – vizualne informacije ( oči ) + funkcija unutarnjeg uha + mišićna kontrola zajedno utječu na balans i ravnotežu tijela u prostoru

 

Vestibularna rehabilitacija može biti od pomoći kod različitih vestibularnih problema uključujući BPPV, unilateralnu ili bilateralnu hypofunkciju ( smanjena funkcija unutarnjeg uha na jednoj ili obje strane ) udruženu s dijagnozama kao što su Menierova bolest, labirintis ( upala slušnog živca ). Od vestibularne rehabilitacije mogu imati koristi čak i pacijenti s dugotrajnim neizliječenim poremećajima unutarnjeg uha koji su imali manje – više neuspjeha s medicinskim liječenjem. Vestibularna rehabilitacija je alternativa lijekovima, a omogućuje eliminaciju ili značajno smanjivanje simptoma potičući središnji živčani sustav da kompenzira poteškoće unutarnjeg uha.

 

Program je osmišljen da ostvari slijedeće ciljeve

  • smanji vrtoglavicu / zanošenje kao i vizualne smetnje
  • poboljša ravnotežu i sposobnost hoda
  • općenito poveća razinu aktivnosti pacijenta

 

Program može obuhvaćati vježbe za

  • koordinaciju pokreta očima i glavom
  • stimuliranje simptoma zanošenja radi desenzibilizacije vestibularnog sustava
  • poboljšanja balansa i sposobnost hoda
  • poboljšanja izdržljivosti ( tjelesne kondicije )

 

Vježbe vestibularne rehabilitacije obuhvaćaju serije pokreta očima i glavom koje dovode do smanjenja senzibilnosti ( osjetljivosti ) živaca u unutarnjem uhu i posljedično smanjivanja vrtoglavice. Vježbe variraju ovisno o tipu poremećaja unutarnjeg uha i pridruženih simptoma. Ovisno o procjeni koju je terapeut proveo on sastavlja listu problema, postavlja kratkoročne i dugoročne ciljeve te izrađuje individualni plan vježbanja

 

Vježbe vestibularne habituacije

 

To je specijalizirani tretman vrtoglavice koji mora obuhvatiti specijalne pokrete / pozicije ( položaje ) koji pojačavaju vrtoglavicu - koncept koji se čini kontradiktoran, ali ipak, kako bi se smanjila vrtoglavica moraju se ponavljati upravo ti pokreti. Osobe koje imaju vrtoglavicu povezanu s pokretima se upućuju da ponavljaju pokrete koji provociraju vrtoglavicu ili zanošenje ( npr. okretanje glave u određenom smjeru ) - koncept koji se čini kontradiktoran, ali ipak, kako bi se smanjila vrtoglavica moraju se ponavljati upravo ti pokreti. Te vježbe su bazirane na obrazloženju da kroz ponavljano izlaganje određenim stimulansima koji izazivaju vrtoglavicu mozak će se naviknuti na pokrete i smanjiti odgovor na te pokrete pojavom vrtoglavice. Vođenje dnevnika na dnevnoj bazi pri vježbanju je često korisno u praćenju promjena simptoma. U trenutku kada ti pokreti ne budu uzrokovali vrtoglavicu, preći na razinu više ( npr. vježbati zatvorenih očiju )

 

                Slika 16 – primjer vježbi vestibularne habituacije

 

Vježbe treniranja ravnoteže

 

Imaju za cilj stabilizirati osobu tijekom hodanja ili stajanja kroz poboljšanje koordinacije mišićnog odgovora i organizacije senzornih informacija ( vid, balans i propriocepcija ). Primjer te vježbe – promjena iz sjedećeg u stojeći položaj nakon čega odmah slijedi drugi zadatak kao npr. okretanje i dohvaćanje nekog predmeta. Vježbe se provode svakodnevno kod kuće te podrazumijeva postepeno povećanje aerobnih aktivnosti kao što su hodanje ili bicikliranje radi poboljšanja snage i izdržljivosti

 

                               Slika 17 – vježbe za ravnotežu

 

Vježbe vestibularne rehabilitacije nisu teške za naučiti ali to ne znači da ih je lako provoditi. Neke vježbe u početku mogu pogoršati simptome ali s vremenom i dosljednim radom simptomi će se postepeno smanjivati a pacijenti će primijetiti da mogu više sudjelovati u aktivnostima svakodnevnog života. Kako bi se postigli najbolji rezultati te vježbe pacijent mora provoditi redovno svaki dan. Ponavljati sve vježbe najmanje 5x u kontinuitetu te 2x dnevno. Program vježbi se ažurira na tjednoj bazi u komunikaciji s terapeutom sve dok se ne postignu željeni ciljevi. Terapija može trajati od 4 – 6 tjedana

 

Ako se u toku vježbanja počnu pojavljivati ove simptomi, treba zaustaviti vježbe i obratiti se svom nadležnom liječniku :

 

  • iznenadne promjene sluha
  • iznenadan osjet punoće u ušima do razine nelagode ili boli ( mnogi pacijenti osjete lagano povećanje pritiska u ušima tijekom vježbi, ali ne bi smjeli osjećati bol )
  • zujanje u ušima ili povećanje intenziteta zujanja ako i inače patite od zujanja u ušima
  • pojavu boli i nelagodu u vratu i leđima tijekom vježbanja

 

 

  • Spinalna dekompresijska terapija vratne kralježnice – naša iskustva u Natus fizikalnoj terapiji su pokazala da primjenom ove terapije u kombinaciji sa ostalim procedurama fizikalne terapije također mogu pozitivno utjecati na smanjivanje simptoma vrtoglavice ( slika 18 ). Za opskrbu kisikom i hranjivim tvarima vestibulocochlearnog organa ( sustava za ravnotežu ) zadužena je samo jedna arterija što ovaj organ čini više podložnim i osjetljivim na smanjenu cirkulaciju. Ta opskrba dominantno proizlazi iz vertebrobazilarnog sliva ( splet krvnih žila koji prolazi iz potključne arterije i dalje se penje prema mozgu prolazeći kroz vratnu kralježnicu ). Kako je taj sliv u neposrednoj blizini vratne kralježnice degenerativne promjene na vratnoj kralježnici će posljedično djelovati na smanjivanje cirkulacije slivom i posljedično smanjivanjem dotoka krvi i u sustav za ravnotežu što će onda rezultirati pojavom vrtoglavice. Primjenom spinalne dekompresijske terapije potičemo poboljšanje te iste cirkulacije i tako možemo djelovati na ublažavanje simptoma vrtoglavice

 

Slika 18 – spinalna dekompresijska terapija za vratnu kralježnicu

 

 

Da li se vrtoglavica može spriječiti ?

 

Kontroliranjem rizičnih faktora za moždani udar može se smanjiti rizik pojave centralne vrtoglavice – to podrazumijeva da se krvni tlak, kolesterol, tjelesna težina i glukoza održavaju u optimalnim razinama. Kako bi smanjili simptome vrtoglavice u slučajevima Menierove bolesti preporučuje se kontrolirati unos soli.

Ako je dijagnosticiran periferni vertigo tada svakodnevno provođenje vježbi vestibularne rehabilitacije može prevenirati ponovnu pojavu epizoda vrtoglavice. Kako se velika većina vrtoglavica pojavljuje spontano, teško je predvidjeti tko je u rizičnoj skupini ( kod koga je povećan rizik ) pa prema tome kompletno izbjegavanje ili prevencija nisu mogući. Pa ipak zdravi stil života smanjuje rizik od pojave vrtoglavice

 

Prognoze u liječenju vrtoglavice

 

Velika većina pacijenata osjeti poboljšanje stanja primjenom terapije. Smatra se da je Epley manevar učinkovit kod 90 % pacijenata. Iako se BPPV vraća više od 15 % u prvoj godini nakon prve epizode, ipak je manje vjerojatno da traje duže od nekoliko dana. A ukoliko vrtoglavica potraje, potrebna je procjena stanja mozga, spinalnog kanala ili unutarnjeg uha radi otkrivanja mogućeg strukturalnog uzroka

 

Za sva dodatna pitanja u vezi vrtoglavice i učinkovite terapije koju primjenjujemo u Natus fizikalnoj terapiji slobodno se obratite na 032 / 297 – 660  ; 091 / 783 – 8159 ili naiđite osobno na Zagrebačka ulica 12, Županja