English French German Italian Portuguese Russian Spanish

 

Terapijski ultrazvuk

 

 

Zvuk s frekvencijom ( broj oscilacija molekula u sekundi ) većom iznad 20 000 Hz se zove ultrazvuk. Za usporedbu, ljudsko uho čuje samo zvukove frekvencije 16-20 000 Hz. Terapijski ultrazvuk je primjena ultrazvučne energije u svrhu liječenja. Vibracije iz ultrazvučne glave se prenose u tkivo i napreduju u dubinu u obliku longitudinalih valova. Sve stanice koje se nalaze na putu tog vala počinju oscilirati (titrati). Krute tvari i tekućine se sastoje od molekula među kojima djeluju elastične sile. Ako se molekule pobude na titranje, to izaziva titra

 

nje susjednih molekula i titranje se širi kroz materijal. Širenje tih titranja je zvuk. To uzrokuje mikro masažu koja je praćena transformacijom gela u sol stanje (želatinozne strukture postaju tekuće), transformacijom mehaničke energije u termalnu kao i dubinsko zagrijavanje tkiva.

 

Učinke terapijskog ultrazvuka možemo podijeliti na
 

  • Termičke – UZV može povećati temperaturu tkiva na dubini od 5 cm i više što ima za posljedicu povećanje rastezljivosti kolegenskog tkiva, promjene u cirkulaciji tkiva, promjene brzine vodljivosti živaca, povećanje praga za bol

 

  • Netermičke formiranje kavitacija u tekućinama, lokalna alkalizacija, mehaničke i kemijske promjene. Ti učinci su zanemarivi ukoliko se UZV primjenjuje s dozama i intenzitetom koji je uobičajen u fizikalnoj terapiji. No kako bi se izbjegli ti popratni učinci važno je shvatiti da se titranje molekula ne dešava samo u smjeru UZV zrake nego i u područjima koja su udaljena od područja aplikacije. To se dešava zbog transmisije tjelesnim tjelesnim tekućinama a može dovesti do pojave krvarenja iz nosa ili ubrzanja mjesečnice.

 

Načini rada terapijskog ultrazvuka
 

  • Kontinuirani – karakteriziran je toplinom generiranom duboko u tkivima. Kontraindiciran je u upalnim područjima i svugdje drugdje gdje je toplina nepoželjna

 

  • Pulsni – kod njega su termički učinci supresirani i primjenom pulsnog oblika se može očekivati atermički učinak. U području klasične upale ( edem, eritem, bol ili disfunkcija ), dodatna proizvodnja topline je kontraindicirana stoga ukoliko je potrebno se jedino pulsni oblik ultrazvuka može primijeniti. Tijekom perakutne faze kod posttraumatskih stanja ( 24 – 36 sati nakon traume ), pulsni UZV je kontraindiciran – vibracije ometaju kapilarnu proliferaciju i mogu uzrokovati odgođeno krvarenje. Kod pulsnog oblika se primjenjuje Duty factor ( DF ) – vrijednost DF govori koliko postotka UZV signala se generira tijekom perioda primjene. Npr : Duty factor 25 % ( 1:4 ) = znači da 25 % ( 1/4) perioda je UZV aktivan, a ostatak perioda je pauza.

 

Lokalno povećanje temperature i mikromasaža imaju nekoliko fizioloških učinaka

 

  • Poboljšanje lokalne cirkulacije i stoga i metabolizma
  • Povećanje temperature poboljšava vazodilataciju
  • Povećanje kapilarne permeabilnosti i povećana resorpcija vanstanične tekućine
  • Poboljšanje lokalne cirkulacije i smanjivanje ortosimpatičke aktivnosti rezultira značajnom mišićnom relaksacijom
  • Smanjivanje lokalne ishemijske boli
  • Transformacija gela u tekućinu ( zbog transformacije fibrogena u fibrin hematomi i edemi se mijenjaju u gel. UZV otapa taj gel i ubrzava resorpciju ). Kako je transformacija fibrogena u fibrin osnova procesa cijeljenja, nije preporučljivo primjenjivati UZV kod perakutnih post- traumatskih stanja
  • Poboljšanje sposobnosti regeneracije tkiva

 

Indikacije

 

  • Razne disfunkcije mekih tkiva
  • Kontrakture zglobova – zagrijavanje dovodi do promjena visoko elastičnih osobina kolagenskih tkiva. Duboka tkiva odgovorna za smanjenje opsega pokreta zgloba su bogata kolagenom
  • Adhezivni kapsulitis
  • Kronični artritisi
  • Ožiljkasto tkivo
  • Tendinitis
  • Istegnuće tetiva
  • Burzitis
  • Smanjenje spazma skeletnih mišića
  • Fibroza i hematom mišića
  • Smanjene boli, tj. povećanje praga boli
  • Zacjeljivanje rana ( otvorene rame, primjenom tehnike imerzije u vodi ) – kada terapija počne za vrijeme ranih stadija, cijeljenje može biti spriječeno. S druge strane, ako terapija malog intenziteta započne nakon dva tjedna, za vrijeme proliferativne faze ( fibrobastična infiltracija ) i stvaranja kolagena, u fazi remodeliranja, UZV niskog intenziteta može biti koristan

 

Kontraindikacije

 

  • Apsolutne kontraindikacije
  • Epifize rastućih kostiju – postoji rizik ireverzibilnog oštećenja zone rasta, deformacije i trajnog oslabljenja
  • Primjena u donjem dijelu trbuha – primjena na gonade u malim dozama uzrokuje privremenu sterilnost, a velike doze trajno oslabljenje funkcije spolnih žlijezda
  • Trudnoća
  • Oči – opskrba leće krvlju je slaba tako da se primjenjivanje topline adekvatno ne raspršuje. Porast temperature može izazvati kataraktu. Većina UZV-a koji ulazi u oko dospijeva na mrežnicu koju zbog osjetljivosti dalje oštećuje
  • Stanja poslije laminektomije – poslije laminektomije leđna moždina nije potpuno zaštićena koštanim tkivom i aplikacija UZV-a može uzrokovati privremenu ili čak trajnu paraparezu donjih ekstremiteta
  • Krvarenja – bilo koje lokacije. UZV valovi se šire tjelesnim tekućinama. To može uzrokovati ponovnu pojavu krvarenja iz nosa ( kada se UZV primjeni npr. na koljeno )