English French German Italian Portuguese Russian Spanish

 

 

Oštećenja / ozljede Ahilove tetive

 

Ahilova tetiva je čvrsti snop vezivnih vlakana koji povezuje mišić m. triceps surae ( tzv. " list " ) sa petnom kosti ( os calcaneus ). Ahilova tetiva je poznata i pod nazivom calcanearna tetiva - slika 1 i slika 2

 

       

                                        Slika 1                                                                                                               Slika 2

 

Sluzne vreće tzv. burze ublažavaju trenje Ahilove tetive od petnu kost i smještene su na vrhu stražnjeg dijela petne kosti ( retrocalcanearna bursa ) i između kože i stražnjeg dijela petne kosti ( retroahilarna ili subcutanealna bursa ) – slika 3

 

                                                             Slika 3

 

Mišići potkoljenice

 

Musculus triceps surae. Sastoji se od :

  • m. gastrocnemius caput lat et medialae
  • m. soleus

 

                                     Slika 4

 

Funkcija m. triceps surae-a je pomicanje stopala prema dolje ( plantarna fleksija stopala ) te stabilizacija noge u dužim stojećim položajima. M. gastrocnemius  i m. soleus se spajaju i tvore vezivno tkivo koje postaje Ahilova tetiva u distalnoj regiji potkoljenice koja se potom veže za petnu kost ( os calcaneus ) – slika 4. Ahilova tetiva je najveća i najsnažnija tetiva u tijelu. Kada se mišići lista kontrahiraju Ahilova tetiva povlači petu prema dolje ( pokret plantarne fleksije ). Taj pokret dozvoljava našem tijelu da stojimo na prstima dok hodamo, trčimo ili skačemo. Iako snažna, Ahilova tetiva je podložna ozljedama zbog smanjene opskrbe krvlju i velikih stresova kojima je izložena. Njena vaskularizacija se sa porastom životne dobi ( ˃ 30. godine ) još više smanjuje. Svatko može ozlijediti Ahilovu tetivu ali neki ljudi skloniji ozljedi od drugih. Najteža ozljeda Ahilove tetive je svakako njezina ruptura – slika 5  i slika 6

 

Opis: C:\Users\Marina\Desktop\Ahilova tetiva slike\achilles-tendon-rupture.jpg                        

                                 Slika 5                                                                                                                                  Slika 6

 

 

Uzroci oštećenja / ozljede Ahilove tetive

 

Svatko može ozlijediti Ahilovu tetivu, ali su neki ljudi skloniji ozljedi od drugih. Sportaši – nogometaši, odbojkaši, rukometaši, tenisači posebno su podložni tom problemu

 

  • ozljede su česte kod osoba koje brzo mijenjaju smjer trčanja / ubrzavaju / usporavaju,  a to je često prisutno u slijedećim sportovima :

 

- trčanje

- gimnastika

- ples

- nogomet

- baseball

- softball

- košarka

- tenis

- odbojka

 

  • ozljeda se često dogodi kod iznenadnog, brzog starta pri odizanju stopala na prste ( npr. start sprintera ). Ta nagla aktivnost može biti prejaka za tetivu da je apsorbira. Ruptura Ahilove tetive može se kod  naglog podizanja pete ( npr. sportaš započinje utrku ) ili nagle promjene smjera trčanja

 

  • promjene u rasporedu treniranja i / ili promjene razine intenziteta kao npr. dodavanje dodatnih kilometara u dnevnu rutinu treniranja. Ruptura Ahilove tetive može se dogoditi nakon jedne snažne sezone treniranja. Prebrzo povećanje razine sportske aktivnosti također doprinosi mogućoj ozljedi Ahilove tetive

 

  • prekomjerna aktivnost – prekomjerno treniranje,  osobito trčanje po brdima izlaže Ahilovu tetivu ponavljanim mikrotraumama koje se akumuliraju i nakon nekog vremena uzrokuju ozljedu Ahilove tetive

 

  • izvođenje pliometričkih vježbi ( vježbe kojima se djelovanjem na elastičnost i snagu mišića povećava brzina i snaga njihovih kontrakcija ). Pliometričke vježbe ( npr. burpees vježbe – čučanj / sklek / skok ) zahtijevaju eksplozivne pokrete što zna dovesti i do ozljeda Ahilove tetive

 

  • promjena podloge za igranje – kada tenisač pređe sa travnate podloge na tvrdu podlogu ili kada sportaš promjeni obuću

 

 

Faktori rizika oštećenja / ozljede Ahilove tetive

 

  • napeti ili slabi mišići lista ( m. triceps surae ) – mišići potkoljenice mogu biti prenapeti ili preslabi te zbog toga neprimjereno odreagirati u nekim situacijama rezultirajući tako ozljedom mekog tkiva

 

  • anatomske anomalije gležnja kao što su  varus / valgum položaj ( gležnjevi u obliku slova O / X ) ili spušteni svodovi stopala - kod dodira stopala sa podlogom svodovi se spuštaju prema dolje što uzrokuje istezanje m. tricepsa surae i Ahilove tetive

 

  • nepravilan hod – kod nepravilnog obrasca hoda više se opterećuje vanjski / unutarnji rub stopala što za sobom donosi i jači stres na Ahilovu tetivu

 

  • kronična nestabilnost gležnja

 

  • nejednakost u dužini nogu – čak i vrlo mala nejednakost " tjera " tijelo da kompenzira što povećava  rizik ozljede mekog tkiva pa tako i Ahilove tetive

 

  • nošenje visokih potpetica – redovito nošenje takve obuće skraćuje Ahilovu tetivu što ju čini podložnijom ozljedi

 

  • životna dob – kod osoba preko 30. godine, a osobito muškaraca, smanjuje se cirkulacija tetiva što takve tetive čine podložnijim kako oštećenjima tako i ozljedama

 

  • cavum stopala  ( pojačan gornji luk stopala ) – povezan je s većim rizikom oštećenja Ahilove tetive

 

  • određeni oblici artritisa – kao što je ankilozantni spondilitis ili psorijatični artritis uzrokuju veći rizik oštećenja Ahilove tetive

 

Pacijenti s jednim ili više faktora rizika za razvoj oštećenja / ozljeda Ahilove tetive,  a koji osjećaju bol koja se stalno vraća ili slabost u stražnjem dijelu pete se savjetuju da potraže liječnički pomoć. Rupture Ahilove tetive su najčešće asocirane s akutnim ozljedama, ali kronične degenerativne promjene Ahilove tetive mogu nastupiti nakon akutnih upalnih stanja koja se ne oporave što se nekad može desiti kada sportaši nisu dovoljno dugo ( namjerno ili nenamjerno ) mirovali nakon ozljede,  a to je bilo potrebno radi faze cijeljenja

 

 

Postoji više stanja koji mogu uzrokovati bol u Ahilovoj tetivi

 

  • degenerativne promjene tetive ( tendinopatija, tendinosis )

 

tendinopatija ( tendinosis ) - ne upalno stanje degeneracije tetive, ponekad i sa odlaganjem ( stvaranjem ) kalcifikata. Riječ je o deranju i propadanju kolagenskih vlakana u tetivi uslijed kronične prekomjerne upotrebe ( opterećenja ) bez poštede ozlijeđene tetive i osiguravanja potrebnog vremena za odmor i cijeljenje. Kronična prekomjerna upotreba vodi ka slabljenju vlakana tetiva, a obuhvaća čak i male pokrete kao što su npr. klikanje mišem za kompjuter ako se oni izvode neprekidno – slika 7

 

                                              Slika 7

 

  • upalnim promjenama tetive ( tendinitis ) ili tetive i njezine ovojnice ( tenosinovitis )

 

- tendinitis ( tendonitis ) – upala tetive i posljedica mikro oštećenja koja se događaju kada je mišićno-tetivni aparat pod preopterećenjem tenzijske sile ( tenzijska sila je otpor materijala sili koja ima za cilj  " potrgati " taj materijal ) koja je prejaka ili prenagla za mišićno-tetivni aparat. Tendinitis Ahilove tetive obično traje 6 tjedana ili kraće. Neki liječnici smatraju tendinitis Ahilove tetive kao početno oštećenje tetive koje će s vremenom poprimiti teže oblike. Inače tendinitis je vrlo uobičajena dijagnoza iako istraživanja pokazuju značajni porast dokaza da ono što se smatralo tendinitisom je u stvari tendinosis – slika 8

 

                                             Slika 8

 

- tenosinovitis – upala ovojnice Ahilove tetive

 

- paratenonitis – upala tkiva koje okružuje tetivu koja može zadebljati i stezati Ahilovu tetivu. Ova je dijagnoza kontroverzna jer neki liječnici ne vjeruju da je ona zasebno stanje već dio tendinitisa

 

- insercijska tendinopatija Ahilove tetive ( entezopatija ) – upala i kasnije degeneracija tetivnih vlakana na mjestu pripoja na petnu kost ( os calcaneus )

 

- ozljeda Ahilove tetive – parcijalna ili potpuna  ruptura ( puknuće ) Ahilove tetive što se obično dogodi kod naglog pokreta ili  iznenadne traume npr. naglo zaustavljanje ili nagla promjena smjera u toku trčanja. Osoba može i čuti ili osjetiti zvuk pucanja tetiva iza čega slijedi nagla,  jaka bol – slika 9

 

 

                                          Slika 9

 

 

Pacijenti s oštećenjem / ozljedom Ahilove tetive opisuju prisutnost slijedećih simptoma

 

  • Bol u stražnjoj strani skočnog zgloba ( gležnja ) mogu biti znak problema Ahilove tetive

 

- bol koja se pojačava u pokretu ( podizanje na nožne prste, slika  ), a osobito pri istezanju Ahilove tetive ( pokret dorsifleksije stopala – slika ) . Bol je lokalizirana uz Ahilovu tetivu, osobito u donjem dijelu lista, u području prijelaza mišića u tetivu, tj. iznad pete. Rjeđe je lokalizirana u području hvatišta tetive za petnu kost ( os calcaneus )  - slika 10 i slika 11

 

    Opis: C:\Users\Korisnik\Desktop\indeksiraj.jpg                               Opis: C:\Users\Korisnik\Desktop\dorsifleksija.jpg

                                            Slika 10                                                                                                                          Slika 11

 

- bol blagog do jakog intenziteta. U slučaju rupture Ahilove tetive bol se javlja odmah nakon traume i vrlo je intenzivna. Vrlo često ruptura bude praćena i zvučnim fenomenom praska u trenutku ozljede

- osobe s problemom Ahilove tetive obično osjećaju postupno intenziviranje boli ( osim u slučajevima rupture Ahilove tetive ). Bol se javlja kod naporne fizičke aktivnosti kao npr. trčanje ili sportske aktivnosti te se može razviti do točke ometanja ( poremećaja ) hoda. Kod težih slučajeva bol se može osjećati i u odmoru

 

  • Otečenost, napetost i ukočenost  u području Ahilove tetive, osobito gdje se veže za petnu kost. Ukočenost je izraženija ujutro – slika 12

 

Opis: C:\Users\Korisnik\Desktop\1200px-Rupture_tendon_achiléen.jpg

                                              Slika 12

 

  • Hematom, crvenilo i toplina kože u području Ahilove tetive - područje može biti osjetljivo na dodir – slika 13

 

                                          Slika 13

 

  • Smanjena snaga potkoljenice / gležnja
  • Smanjen opseg pokreta gležnja ( gornjeg skočnog zgloba ) osobito pokret dorzifleksije stopala
  • Ukoliko se simptomi pogoršavaju s vremenom, osoba s parcijalnim rupturama ili rupturom Ahilove tetive vrlo teško stoji te ima problema s hodom

 

 

Da li su simptomi uzrokovani oštećenjem / ozljedom  Ahilove tetive ili upalom bursae ?

 

Simptomi povezani s oštećenjem / ozljedom Ahilove tetive se preklapaju sa simptomima uzrokovanim bursitisom( upalom bursae ) na stražnjoj strani tetive. Obično je riječ o upali dviju bursa – retrocalcanearnoj  i retroahilarnoj bursi. Upale bursae se mogu javiti samostalno ili u sklopu problema s Ahilovom tetivom

 

  • retrocalcanearni burzitis – retrocalc. bursa je smještena iza Ahilove tetive, a iznad spoja tetive sa petnom kosti. Kada se ta bursa upali uzrokovati će otjecanje mekog tkiva neposredno iznad petne kosti, a pacijenti će osjećati bol ispred Ahilove tetive i točno iznad petne kosti. Bol se može isprovocirati minimalnim pritiskom na petu

 

  • retroahilarni burzitis – retroahilarna( subcutanealna ) bursa je locirana između Ahilove tetive i kože. Simptomi upale ove burze su nešto drugačiji od retrocalcanearne burse. Otjecanje je diskretnije te izgledom nalik čvrstoj, solidnoj kvrgi. Ovaj bursitis će uzrokovati crvenilo kože iza pete češće nego retrocalcan. bursitis

 

 

Dijagnosticiranje oštećenja / ozljede Ahilove tetive

 

Radi postavljanja kliničke dijagnoze oštećenja / ozljede Ahilove tetive, moraju se isključiti druga stanja koja uzrokuju slične simptome

 

  • posteriorni impingement zgloba ( sy. os trigonum ) - os trigonum  je dodatna koštica na stopalu koja se nekada formira na stražnjem dijelu gležnja ( stražnja strana talusa ) te se fibroznom sponom stapa sa talusom. Obično se razvija između 7 – 13 godine i stapa sa talusom kod većine pacijenata te dalje perzistira kao kost os trigonum – slika 14 i slika 15

 

        Opis: C:\Users\Korisnik\Desktop\os trigonum.jpg                           Opis: C:\Users\Korisnik\Desktop\os-trigonum 2.jpg

                                               Slika 14                                                                                                                        Slika 15

 

  • dislokacija peronealnih tetiva ili drugih tetiva plantarnih fleksora

 

 

Liječnik / terapeut će dijagnosticirati uzrok boli na temelju

 

  • kliničkog pregleda – liječnik / terapeut će pregledati stopalo i potkoljenicu i tražiti znakove oštećenja / ozljede Ahilove tetive. Vjerojatno će napraviti seriju kliničkih testova kao npr. Thomson test ( provjera rupture i integriteta Ahilove tetive -  slika ). pacijent leži na stomaku a terapeut sa jednom rukom par puta stisne potkoljenicu ( m. triceps surae ) pri čemu se može vidjeti pomicanje stopala ( pokret plantarne fleksije ), a ako pokret izostane to je indikacija za rupturu Ahilove tetive – slika 16

 

     Opis: C:\Users\Korisnik\Desktop\Thomson test.jpg

                                                 Slika 16

 

  • procjene aktivnosti - liječnik / terapeut također može zamoliti pacijenta da proba napraviti seriju vježbi kao što je hodanje, trčanje, podizanje noge, skok kako bi odredio razinu boli  povezanu sa aktivnošću kao i točnu lokalizaciju boli

 

  • detaljne anamneze pacijenta – doktor / terapeut će zamoliti pacijenta :

 

- da opiše bol : da li je bol oštra / tupa / konstantna / s prekidima / blaga / teška

- da navede provocirajući pokreti / položaji : koja aktivnost intenzivira bol kao i koji su provocirajući položaji

- da opiše svoje nedavne sportske aktivnosti : uključujući promjene rasporeda trenera, podloge ili vrste sporta

- da navede da li je pacijent imao prijašnja oštećenja  i / ili ozljede Ahilove tetive uključujući kada i kako su se desile kao i da li su se ponovile te kakvu je terapiju je primao

- da opiše bilo kakve promjene u području Ahilove tetive kao što je porast boli na koštanoj prominenciji na stražnjoj strani pete, otečenost, osjetljivost, crvenilo ili gubitak snage / smanjen opseg

  pokreta gležnja

 

  • dijagnostičke  pretrage - obično nisu potrebne radi uspostavljanja dijagnoze oštećenja / ozljede Ahilove tetive . Ipak, u nekim slučajevima liječnik može zatražiti snimku kako bi se detaljno vidjela Ahilova tetiva ili isključila druga dijagnoza

 

- MRI snimka – pruža detaljan pogled na Ahilovu tetivu i okolne strukture te može otkriti zadebljanje tetive ili  mikrotraume u tetivi koje su u skladu s dijagnozom degenerativnih ili upalnih promjena kao i ozljeda bilo parcijalnih ili kompletnih ruptura

 

- UZV – omogućava doktoru da vidi Ahilovu tetivu u mirovanju i pokretu. Slika može biti detaljnija upotrebom Color Doppler-a što omogućuje doktoru da procijeni da li je Ahilova tetiva vaskularna tj. ima dotok krvi   ( jer u normalnim okolnostima, bez ozljeda, Ahilova tetiva nema dotok krvi )

 

- RTG – uglavnom se ne provodi radi dijagnosticiranja opterećenja Ahilove tetive ali pomaže u identificiranju asocirajućih stanja koja uzrokuju bol kao što su npr. Haglundova deformacija ( koštana izbočina na hvatištu Ahilove tetive za petnu kost ) ; ostoefiti ( koštane izrasline ) ; stres frakture i sy os trigonum ( posteriorni impingement sy gležnja )

 

 

Liječenje oštećenja / ozljede Ahilove tetive

 

Preporučeni postupci u liječenju su kontrola upale ( ukoliko je prisutna ), minimaliziranje stresa na Ahilovu tetivu i poticanje cijeljenja

 

Početne procedure

 

  • princip PRICE u kombinaciji sa oralnom primjenom analgetika NSAIR – kao što su aspirin, ibuprofen, naproxen. Ozljede blažeg stupnja će s vremenom se smiriti same od sebe – slika 17

 

Opis: C:\Users\Marina\Desktop\9_0.jpg

                                    Slika 17

 

Protection ( zaštita ozlijeđene tetive ) – maknuti usku odjeću i obuću u blizini ozlijeđene tetive i zaštiti ju od daljnje ozljede

Rest ( odmor ) – izbjegavati aktivnosti koje su dovele do ozljede kao i one koje izazivaju bol sve dok bol značajno ne splasne

Ice ( led ) – primjenjivati svakih sat vremena po 20 min hladne obloge na područje ozljede mišića. Led je vrlo učinkovito sredstvo u ovoj fazi ozljede protiv upale i boli

Compression ( kompresija ) – bandažiranje pruža potporu ozlijeđenoj tetivi  te smanjuje oteklinu. Ne raditi prečvrsti stisak oko tetive

Elevation ( odizanje ) – podizanjem ozlijeđenog segmenta tijela iznad razine srca smanjuje se oticanje

 

  • odmor – ovisno o ozbiljnosti ozljede, preporučuje se djelomičan ili potpun odmor

 

  • ortopedska pomagala – steznik, podmetač ispod pete i ostala ortopedska pomagala mogu se nositi tijekom dana. Ortopedska pomagala mogu minimalizirati stres na Ahilovu tetivu

 

- privremena udlaga za skočni zglob ( gležanj ) može imobilizirati gležanj i štiti ga od pokreta dozvoljavajući Ahilovoj tetivi potrebno vrijeme za cijeljenje. Ne smije se prekoračiti vrijeme nošenja

  udlage jer će se postići suprotan učinak

 

- podizač pete – u stanjima ozljede Ahilove tetive preporučuje se u obuću staviti podizač pete koji štiti Ahilovu tetivu od daljnjeg istezanja

 

- noćne udlage omogućuju produljeno istezanje Ahilove tetive tijekom noći

 

 

Fizikalna terapija

 

Ukoliko se tegobe ne smire uz navedene početne procedure, u liječenje oštećenja / ozljede Ahilove tetive treba uključiti i fizikalnu terapiju . Licencirani fizioterapeut može koristiti neke od slijedećih procedura radi smanjivanja boli i /ili poticanja cijeljenja :

 

  • Vježbe istezanja i ekcentrične vježbe  ( vježbe snage tetive uz njezino produljivanje ) – slika 18  i slika 19

 

Opis: C:\Users\Marina\Desktop\index.jpg                

                                          Slika 18                                                                                                               Slika 19

 

  • Duboka vezivno tkivna masaža – pokreti dubokog pritiska usmjereni u suprotnom smjeru od smjera vlakana što stimulira cirkulaciju i poboljšava mobilnost  - slika 20

 

                                    Slika 20

 

  • Terapijski ultrazvuk – djeluje na poboljšanje lokalne cirkulacije i stoga i metabolizma ; povećanje temperature poboljšava vazodilataciju ( proširenje krvnih žila ) te dolazi do smanjivanja lokalne ishemijske boli – slika 21

 

                                        Slika 21

 

  • Laser – djeluje analgetski ( ublažavanje boli ) ; antiedematozni ( smanjuje otečenost ) ; biostimulacijski ( poticanje cijeljenja ) – slika 22

 

                                 Slika 22

 

  • Udarni val – procedura koja koristi udarne val visokog intenziteta u cilju facilitiranja procesa cijeljenja u oštećenom tkivu tetiva. Veliki je broj dokaza o učinkovitosti udarnog vala,  ali je primarna njegova primjena kada sve ostale konzervativne terapije ne daju rezultat – slika 23

 

                                         Slika 23

 

  • Edukacija pacijenta – fizioterapeut može savjetovati promjenu ritma treniranja / razine intenziteta treniranja / podloge treniranja / obuće. Većina stručnjaka vjeruje da trčanje na sintetičkim mekanim podlogama umjesto na betoniranom pločniku stvara manje opterećenja na Ahilovu tetivu i druge strukture zgloba. Svakome se, a osobito sportašima, savjetuje da odaberu obuću koja pruža i potporu i udobnost

 

  • Kod težih ozljeda Ahilove tetive potrebno vrijeme cijeljenja je 6-10 tjedana. Postoji dosta dokaza o učinkovitosti primjene kožnih flastera nitroglicerina kod težih ozljeda Ahilove tetive kao komplementarna metoda programu rehabilitacije fizikalnom terapijom

 

 

Ukoliko prethodne terapije na pruže olakšavanje tegoba, doktor će možda preporučiti injekcije, tenotomiju ili operaciju

 

Injekcije

 

Opis: C:\Users\Marina\Desktop\injection Ahilles tendon.jpg

                                    Slika 24

 

  • Injekcije steroida se obično koriste u liječenju mnogih ortopedskih stanja. Kortikostereoidna injekcija direktno primijenjena u tetivu može oslabiti tetivna vlakna i stvoriti preduvjet za daljnje ozljede. Dok injekcije kortizona možda nisu prikladne, drugi oblici injekcija mogu biti preporučeni - slika 24

 

  • Injekcije krvnom plazmom bogatom trombocitima ( PRP – platet rich plasma – plazma bogata trombocitima ) – ovaj oblik liječenja Ahilove tendinopatije je u razvoju, i potrebo je još dosta kliničkih studija da bi se potvrdila učinkovitost, ali ipak nekoliko kliničkih studija je dokazalo pozitivne učinke u liječenju Ahilove tendinopatije. Riječ je o uzimanju uzroka krvi pacijenta koja se obrađuje specijalnom medicinskom opremom radi stvaranja terapijske injekcije koja sadrži plazmu s većom koncentracijom trombocita nego što je ona  prisutna u normalnoj krvnoj plazmi. Učinkovitost se temelji na stimuliranju cijeljenja ; stimulaciji proizvodnje kolagena koji igra važnu ulogu u vlaknima tetiva, a proteini koji se nalazi u takvoj plazmi mijenjaju pacijentove receptore za bol te smanjuju osjećaj boli

 

  • Brisement ( razdor strukture ) – zadebljanje segmenta tetive neće uvijek reagirati na neoperativnu terapiju. U tim slučajevima može se primijeniti tehnika brisementa – ubrizgavanje male količine tekućine bilo slane otopine ili lidokaina u zahvaćenu tetivu radi razdora ( prekidanja / pucanja ) ožiljnog tkiva u tetivi, tj. adhezija

 

 

Tenotomija

 

Tijekom tenotomije liječnik koristi veliku iglu s kojom manipulira Ahilovom tetivom naprijed – nazad kako bi stvorio krvarenje i ozljedu tkiva. Ovaj tretman na početku uzrokuje manje ozljede, no cilj ove terapije je potaknuti novo cijeljenje – slika 25

 

                                            Slika 25

 

Gore navedeni postupci injekcija i tenotomije se provode u kombinaciji mirovanja i fizikalne terapije. Ukoliko tetiva ne zacijeli zadovoljavajuće, liječnik će možda predložiti operaciju

 

Operacija

 

Operacija se razmatra kao opcija liječenja samo ako pacijent ima kronično stanje oštećenje / ozljede Ahilove tetive koja se teško oporavlja ili ima potpunu rupturu Ahilove tetive. Ponekad će odabir liječenja akutne rupture Ahilove tetive biti udlaga za stopalo i gležanj a ne operacija. Priroda ozljede Ahilove tetive, stil života pacijenta i zdravlje pacijenta određuju koji oblik operacije će se primijeniti – slika 26

 

                                            Slika 26

 

Neke od tehnika operacije

 

  • Produljenje m. gastrocnemius – kirurškim zahvatom se produžuje m. gastrocnemius. Kada je taj mišić prenapet on stvara previše stresa na Ahilovu tetivu. Produljenjem mišića gležanj dobiva veći opseg pokreta i stoga manji stres na Ahilovu tetivu. Produljenje m. gastrocnemiusa i kirurški debriment se mogu izvesti zajedno u jednoj operaciji

 

  • Debriment – proces uklanjanja mrtvog tkiva iz rane. Devitalizirano tkivo usporava ili u potpunosti onemogućava proces zarastanja. U slučaju Ahilove tetive  to podrazumijeva uklanjanje oštećenog dijela tkiva tetive s nadom da će novo, zdravije tkivo zamijeniti ono oštećeno, tj. narasti na mjestu oštećenog.  Debriment obično podrazumijeva popravak tetive ili transfer tetive

 

- popravak tetive – pokušava se učvrstiti Ahilova tetiva za kost koristeći se metalnim ili plastičnim fiksatorima

- transfer tetive – radi se kada je više od polovice Ahilove tetive oštećeno, a za ostatak tetive postoji opasnost od rupture. Tijekom ovog postupka premješta se tetiva sa nožnog palca na stražnji dio pete kako bi se ojačala Ahilova tetiva. Dok su mnogi pacijenti sposobni hodati pa čak i trčati nakon ove operacije sportaši se neće moći vratiti na razinu sportskih natjecanja

 

Operacija je rijetko potrebna kod mlađih pacijenata s ozljedom Ahilove tetive, a kada je ona ipak indicirana, kod većine mlađe populacije i aktivnih osoba svih dobnih skupina, ipak je bolje obaviti operaciju ranije a ne odgađati ju previše

 

 

Oporavak

 

Ovisno o težini ozljede može trajati mjesecima. Kod težih ozljeda Ahilove tetive potrebno vrijeme cijeljenja je 6-10 tjedana. Ako se pacijent vrati istoj razini prije aktivnosti kakva je bila i prije ozlijede, a Ahilova tetiva nje u potpunosti zacijelila, postoji velika mogućnost nove ozljede i tada bol može postati trajan problem. Stoga povratak prethodnoj razini aktivnosti je moguć samo kada su u rehabilitaciji ostvareni slijedeći ciljevi :

 

  • izvođenje pokrete ozlijeđenom nogom lagano i slobodno kao i neozlijeđenom nogom

 

  • postignuta snaga jednaka u ozlijeđenoj nozi kao i neozlijeđenoj

 

  • kada pacijent ne osjeća bol u nozi dok hoda, skače ili trči